Блог

Хроническая Обструктивная Болезнь Легких (XОБЛ) – это хроническое воспалительное заболевание, преимущественно поражающее дистальные отделы дыхательных путей (бронхов, бронхиол) легких, которое возникает под воздействием разнообразных факторов экологической агрессии, преимущественно из которых является курение табака (табакокурение).

Если дыхательные пути находятся в течении долгого времени в состоянии воспаления, они претерпевают значительные патологические изменения. Возникает кашель, становится все более трудно дышать, появляется одышка (здесь будет ссылка на статью Одышка). Когда повреждение бронхов и бронхиол становится более выраженным, возникает значительная проблема газообмена в организме человека: постепенно все труднее получать кислород и избавляться от лишнего углекислого газа в организме. Все эти возникшие изменения приводят к одышке, а также возникают другие серьезные болезни. Термин ХОБЛ врачи все чаще стали использовать наряду с такими небезызвестными болезнями как хронический бронхит или эмфизема, так как хронический бронхит или эмфизема – на сегодняшний день самые распространенные клинические формы ХОБЛ. И мало того, стоит отметить, что лечение хронической обструктивной болезни легких, хронического бронхита и эмфиземы практически идентичны.

Эпидемиология

- Распространение симптома хроническая обструктивная болезнь легких зависит от следующих значительных факторов: курение, возраст, профессия, состояние окружающей среды, страны и/или региона, а в меньшей степени от пола или расовой принадлежности.

- Хроническая Обструктивная Болезнь Легких на сегодняшний момент времени находится на 4-ом месте среди ведущих причин смертности в мире, на 3-м в странах со средним уровнем дохода, на 4-ом месте в Соединенных Штатах. По мнению экспертов ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) в 2020 году ХОБЛ заняла 3-е место среди всех причин смертности человека, не обходя лишь инсульт и инфаркт миокарда. Среди мужчин, смертность за последние 20 лет увеличилась с 73,0% до 82,6% на 100 тысяч населения, а среди женщин с 20,1% до 56,7% на 100 тысяч населения. По предположениям на сегодняшний день, рост распространения курения в мире продолжится, и в результате этого к 2030 году смертность от ХОБЛ возрастет вдвое.

Классификация

ХОБЛ классифицируется 4-мя стадиями по степени тяжести заболевания.

• Стадия 1 — легкое течение ХОБЛ. Стадия, при которой больной может даже не замечать, что легочная функция у него нарушена.

• Стадия 2 —средне тяжёлое течение ХОБЛ. У пациента начинается одышка и обострение заболевания, при котором он вынужден обратиться за медицинской помощью.

• Стадия 3 — тяжелое течение ХОБЛ. Наблюдается дальнейшее увеличение ограничения кислородного потока, нарастание одышки, частые обострения.

• Стадия 4 — очень тяжелое течение ХОБЛ. На этой стадии заметно ухудшается качество жизни пациента, а наступающие обострения могут угрожать самой жизни пациента. Заболевание приобретает инвалидизирующее течение.

Причины ХОБЛ

Давайте теперь посмотрим, как и почему развивается ХОБЛ, для этого надо понять, как работают легкие. Воздух, вдыхаемый человеком, проходит из носоглотки сквозь дыхательные пути (бронхи) к мельчайшим воздушным мешочкам легкого, которые имеют название - альвеолы. В них вдыхаемый кислород, проходит через их стенку в кровоток, а углекислый газ выходит в противоположном направлении, из кровотока, назад в альвеолы, и ликвидируется при выдохе (Рисунок 1).

Рисунок 1

Во время курения, когда человек вдыхает табачный дым, или является пассивным курильщиком, разнообразные раздражающие газообразные вещества и мелкие частицы, повреждают слизистую оболочку дыхательных путей, возникает хроническое воспаление и повреждается легочная ткань (Рисунок 2). Если легкое повреждено, то возникает крайне серьезная ситуация при которой обычный вдох – это уже проблема, обмен углекислого газа и кислорода в альвеолах при этом становится более затруднительным.

Рисунок 2

Симптомы

Вначале клинические проявления ХОБЛ обычно не наблюдаются, а если и наблюдаются, то весьма умеренные. Если болезнь прогрессирует, симптомы начинают нарастать и состояние больного заметно ухудшается. ХОБЛ можно узнать по следующим весьма распространенным симптомам:

1) кашель с откашливанием мокроты и без нее;

2) одышка, появляющаяся при физической нагрузке и даже в спокойном состоянии;

3) периодические головные боли;

4) возникающая усталость организма.

Факторы риска (возникновение) ХОБЛ

• Активное и пассивное курение. Заболевание ХОБЛ способно развиться примерно у 15% курящих мужчин и женщин и у около 7% у людей бросивших курить.

• Продолжительное воздействие профессиональными раздражителями (пыль, химические вещества, пары от кислоты и щелочи).

• Когда происходит атмосферное или домашнее загрязнение окружающего воздуха.

• Заболевания дыхательных путей вследствие инфекции.

• Генетическое предрасположение организма.

• Если у одного и того же больного имеет место ситуация, когда соединяется несколько факторов риска, ХОБЛ может значительно вырасти в своих проявлениях.

Диагноз ХОБЛ предполагают, если у Вас имеется:

1. Хронический кашель с отхаркиванием мокроты и (или) одышка и имеются ряд факторов риска возникновения ХОБЛ.

2. Проявление хронического кашля задолго до наступления одышки.

3. Перечисленные признаки нельзя в полной мере диагностировать по раздельности, но наличие некоторых из них повышает фактор диагностирования ХОБЛ.

Для изучения пациента с ХОБЛ применяются следующие методики:

1. Спирометрия - это быстрая и информативная оценка уменьшения просвета бронхиального дерева, она также позволяет оценить степень обратимости данного процесса.

2. Бодиплетизмография – это диагностика эмфиземы легких и наглядная оценка нарушения диффузионной способности легких.

3. Пикфлоуметрия – пожалуй, один из самых простых и быстро выполнимых тестов оценки, но имеет низкую чувствительность. Способен эффективно использоваться для выявления групп риска по ХОБЛ.

Исходя из всего вышеперечисленного, диагностировать ХОБЛ можно при суммировании следующих факторов:

• имеющиеся факторы риска;

• одышка и кашель у пациента;

• нарушение бронхиальной проходимости по результатам функции внешнего дыхания;

• исключение других болезней приводящих к подобной симптоматике.

Потенциальный портрет больного с ХОБЛ

• курильщик (активный или пассивный)

• среднего или пожилого возраста

• мучается с одышкой

• наблюдается кашель с мокротой, особенно с утра

• жалуется на часто возникающие обострения бронхита

Основные методы лечения ХОБЛ

Лекарственная терапия. На сегодняшний день имеется огромное количество препаратов для лечения ХОБЛ, препарат, который необходим именно Вам, в вашей ситуации способен подобрать только опытный врач терапевт или пульмонолог. Не стоит забывать, что важнейший способ лечения заболевания ХОБЛ – это ингаляция, путем вдыхания лекарственных препаратов, которые способны расширить бронхи, уменьшить воспалительные процессы в них, устранить одышку. В большинстве случаев ингаляторы необходимо использовать практически постоянно или неопределенно долго.

Хирургическое лечение. Качество жизни и функциональные показатели у большинства пациентов с ХОБЛ при трансплантации легкого заметно улучшаются, даже с очень тяжелым течением болезни. Но на данный момент времени эффективность и стоимость этого метода, по сравнению с активно применяемой терапией, до сих пор продолжает изучаться врачами и поэтому данный метод не особо часто рекомендуют пациентам.

Реабилитация. Для больных с ХОБЛ также необходимы тренирующие программы, которые ведут упор на физическую активность на всех стадиях течения процесса. Они высокоэффективны и уменьшают одышку и усталость пациента.

Кислородотерапия. Пожалуй, самой главной причиной смертности больных от ХОБЛ является дыхательная недостаточность (здесь будет ссылка на статью Дыхательная недостаточность). Исправление гипоксемии с помощью подачи кислорода пациенту – можно с уверенностью назвать наиболее обоснованным методом терапии дыхательной недостаточности. Применение кислорода у пациентов с хронической гипоксемией (пониженное содержание кислорода в крови) должно быть очень длительным, а в большинстве случаев постоянным и проводиться, как правило, в домашних условиях, таким образом, эта форма терапии получила называние - длительная кислородотерапия (ДКТ).

И самое главное, что ДКТ на сегодняшний момент является единственным методом терапии, которая способна снизить смертность пациентов с ХОБЛ (уровень доказательности А).

Положительная эффективность длительной кислородотерапии у пациентов с ХОБЛ (при проведении терапии более 15 ч/сутки):

✔ Увеличение выживаемости пациента. Итоговый эффект от проведения ДКТ - это продление жизни больному от 5 до 10 лет (уровень доказательности А). ДКТ на сегодняшний момент времени является единственным методом терапии, способным снизить летальность пациентов с ХОБЛ, повысить переносимость физических нагрузок;

✔ Снижение частоты госпитализаций, улучшение нервно-психологического статуса;

✔ Устранение прогрессирования и снижение легочной гипертензии, улучшение транспортировки кислорода;

✔ Понижение уровня (но редко полное исправление) полицитемии;

✔ Снижение риска сердечной аритмии во время сна.

Для проведения длительной кислородотерапии, в данный момент времени, врачи и специалисты предлагают использовать своим пациентам аппарат, который получил название - кислородный концентратор.

Режимы назначения длительной кислородной терапии.

Пациентам с ХОБЛ на ранних стадиях, опытные врачи советуют выбирать кислородный концентратор для дома с потоком кислорода равным 3 л/мин, для наиболее тяжелых пациентов поток кислорода нужно увеличить до 5-8 л/мин. Согласно международным исследованиям NOTT и MRC, длительную кислородную терапию необходимо проводить не менее 15 ч/сутки (уровень доказательности А).

Рекомендуемый перерыв между сеансами кислородотерапии не может превышать 2-х часов подряд. Для того чтобы лечение было более эффективно необходимо полностью отказаться от курения и других вредных привычек! Положительный эффект ДКТ не был доказан у пациентов, продолжающих курить. Ночью, при физической нагрузке, а также при воздушных перелетах пациенту необходимо увеличить поток кислорода в среднем на 1 литр в минуту по сравнению с дневным потоком.

------------------------------------------------------------------------------------------------------

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович

(врач пульмонолог, торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Дыхательная недостаточность (ДН) — это патологический синдром, включающий в себя несколько заболеваний, в основе которых наблюдается нарушение газового обмена в легких.

Внешнее дыхание поддерживает постоянный газовый обмен в организме, т.е. поступление кислорода из атмосферы и удаление углекислого газа. Всякое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газового обмена между альвеолами воздуха в легких и газовому составу крови. В итоге данных нарушений в крови резко возрастает содержание углекислоты, а содержание кислорода при этом уменьшается, что приводит организм пациента к кислородному голоданию (гипоксии) жизненно важных органов, таких как сердце и головной мозг.

Это опасно-развивающаяся состояние для организма пациента при дыхательной недостаточности, характеризуется понижением парциального давления кислорода в артериальной крови < 60 мм ртутного столба, при этом повышается парциальное давление углекислоты > 45 мм ртутного столба.

Причины и классификация при дыхательной недостаточности

Нарушение легочной вентиляции и развитие дыхательной недостаточности приводит к ряду острых и хронических заболеваний бронхо-легочной системы (пневмония, ателектаз, диссеминированные процессы в легком, абсцессы и пр.), поражениям центральной нервной системы, анемии, гипертензии в малом круге кровообращения, сосудистым патологиям легких и сердца, опухолям легких и пр.

Дыхательную недостаточность классифицируют по следующим признакам:

1. По механизму возникновения (патогенезу):

• паренхиматозная (дыхательная или легочная недостаточность 1-го типа)

Дыхательная недостаточность по паренхиматозному типу характеризуется понижением содержания кислорода, а также парциального давления кислорода в артериальной крови (так называемая гипоксемия), при этом она трудно корректируется кислородной терапией. К наиболее частым причинам этого типа дыхательной недостаточности можно отнести следующие болезни: пневмония, респираторный дистресс (его еще называют синдромом «шокового легкого»), кардиогенный отек легких.

• вентиляционная (гиперкапническая или дыхательная недостаточность 2-го типа)

Проявляется в случае повышения содержания парциального давления углекислоты в артериальной крови (так называемая гиперкапния). В крови также наблюдается присутствие гипоксемии, однако она хорошо излечивается с помощью сеансов длительной кислородной терапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности возникает у пациентов с ослабленной дыхательной мускулатурой, в результате каких либо дефектов мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушение регуляторной функции дыхательного центра.

2. По причинам:

• обструктивная;

• ограничительная или рестриктивная;

• смешанная или комбинированная;

• гемодинамическая;

• диффузная.

3. По скорости нарастания признаков:

• острая;

• хроническая.

4. По показателям газового состава крови:

• компенсированная (состав газовой крови в норме);

• декомпенсированная (т.е. наличие гипоксемии и/или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов ДН (дыхательной недостаточности):

• ДН 1-ой степени – в основном характеризуется одышкой при умеренных или сильных нагрузках;

• ДН 2-ой степени – одышка может наблюдаться при незначительных нагрузках; • ДН 3-ей степени – проявляется одышкой и «синюшной» окраской кожи в покое, гипоксемией.

Симптомы дыхательной недостаточности (ДН)

Признаки дыхательной недостаточности напрямую могут зависеть от причин ее возникновения, типа и тяжести. К характерным признакам дыхательной недостаточности относят:

• обнаружение гипоксемии;

• обнаружение гиперкапнии;

• синдром слабости и/или утомление дыхательных мышц;

• одышка;

• отеки.

Гипоксемия в основном проявляется в виде «синюшной» окраски кожи, степень которой выражает саму тяжесть ДН. Она наблюдается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови < 60 мм ртутного столба. При понижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 55 мм ртутного столба, у больного наблюдается нарушение памяти на происходящие события, ну а если парциальное давление снизилось до 30 мм ртутного столба, больной просто теряет сознание. Если у человека хроническая гипоксемия, то она проявляется в виде легочной гипертензии.

При гиперкапнии появляется увеличение частоты сердечного ритма (тахикардия), нарушения сна (апноэ), тошнота или спазм головного мозга. Стремительное нарастание в артериальной крови парциального давления оксида углерода (углекислоты) способно привести к состоянию так называемой гиперкапнической комы, которая может привести к развитию отека головного мозга.

При синдроме слабости и/или утомления дыхательных мышц происходит увеличение частоты дыхания (ЧД), что приводит к активному вовлечению в процесс вдыхания вспомогательной мускулатуры (задействуются мышцы верхних дыхательных путей, мышцы шеи и брюшные мышцы). Частота дыхания более 25 вдохов в минуту может послужить начальным признаком при котором происходит утомление дыхательной мускулатуры. Если частота дыхания < 12 вдохов в минуту, это может послужить полной остановки дыхания.

Одышка у пациента, в основном, ощущается в виде нехватки воздуха (кислорода) при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка у пациента, если у него дыхательная недостаточность, наблюдается как при физической нагрузке, так и в состоянии спокойствия организма.

Отеки у пациента появляются в поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с проявлением сердечной недостаточности.

Осложнения дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность - это неотложное состояние, угрожающее здоровью и жизни пациенту. В случае неоказания своевременного реанимационной помощи ДН способна привести к смерти человека.

Длительное течение, а так же прогрессирование хронической дыхательной недостаточности (ХДН), способно привести к развитию сердечной недостаточности. Это происходит в результате не полного, а частичного поступления кислорода в сердечную мышцы и при ее постоянных перегрузок.

Уменьшение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и не нормальная вентиляция легких пациента при дыхательной недостаточности, способна вызвать развитие легочной гипертензии. Чрезмерный рост правого желудочка сердца, а также дальнейшее снижение его сокращений приводят к развитию легочного сердца, проявляющегося в увеличение давления в малом круге кровообращения.

Диагностика дыхательной недостаточности

В начале диагностики ДН, врачом специалистом основательно собирается информация, посвященная физическому, психическому и социальному развитию пациента и его сопутствующих заболеваний с целью обнаружения возможных причин развития дыхательной недостаточности. В результате осмотра пациента, врач наблюдает, есть ли наличие признаков «синюшной» окраски кожи (признаки цианоза), считает частоту дыхательной мускулатуры, проверяет задействованы ли в дыхании вспомогательные группы мышц.

Следующий этап диагностики - это проведение функциональных проб для исследования функций внешнего дыхания. Проведение спирометрии и пикфлоуметрии, которые позволяют провести оценку способности легких к вентиляции. При этом измеряется:

• максимальное количество воздуха, которое может быть забрано в легкие после максимального выдоха;

• объем дыхания за минуту;

• скорость движения воздуха по разным отделам дыхательных путей при глубоком выдохе «через силу» с большой скоростью и пр.

Лабораторный анализ газового состава крови, является необходимым диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности.

Прогноз и профилактика дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность способна привести к серьезным осложнениям различных заболеваний, а так же нередко приводит к смертельному исходу. Дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (Шакрат, поставьте сюда ссылку на статью про ХОБЛ).

Неблагоприятный прогноз у пациентов с дыхательной недостаточностью, у которых прогрессирует нейромышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, миотония и пр.). Если не придерживаться рекомендуемой терапии врача, летальный исход может наступить в течение 1 года.

При других патологиях, вызывающих развитие ДН, прогноз врачей разный, хотя нельзя отрицать, что дыхательная недостаточность является фактором, который сокращает продолжительность жизни пациентов, если они не придерживаются рекомендаций лечащего врача по ее терапии.

Предупреждение развития ДН предусматривает исключение механизма зарождения, развития болезни и отдельных ее проявлений, а также причины ее возникновения.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение больных с ДН предусматривает:

• восстановление и поддержание в оптимальном состоянии вентиляции легких для жизнеобеспечения организма и процедуру аппаратного насыщения крови кислородом;

• лечение ряда заболеваний, которые явились первопричиной к развитию дыхательной недостаточности (пневмония, экссудативный плеврит, пневмоторакс, хронический воспалительный процесс в бронхах и тканях легких и т.п.).

При обнаружении признаков:

• гипоксемии;

• слабости и/или утомление дыхательных мышц;

• одышке;

• начальных отеках организма

опытные врачи рекомендуют проводить сеансы кислородотерапии, с использованием кислородного ингалятора или кислородного концентратора.

Ингаляции кислорода должны подаваться в концентрациях, которые обеспечивают поддержание давления кислорода в артериальной крови от 55 до 60 мм ртутного столба, при тщательном наблюдении рН и парциальном давлении углекислого газа в артериальной крови (PаСО2), пациента. Если пациент способен дышать самостоятельно, то кислород подается ему через маску, либо через назальные канюли, при коматозном состоянии подача кислорода происходит вместе с аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Вместе с проведением сеансов кислородной терапии (оксигенотерапией), должны проводиться следующие процедуры:

• массаж грудной клетки;

• ингаляционная терапия (потребуется ингалятор с небулайзером);

• лечебная физкультура;

• производится «засасывание» секрета бронхов через эндобронхоскоп;

• процедуры способные улучшить дренажную функцию бронхов (необходимо назначение антибактериальных препаратов, бронхолитиков, муколитиков).

Процесс дальнейшего лечения дыхательной недостаточности направлен на устранение причин вызвавших эту дыхательную недостаточность.

--------------------------------------------------------------------

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович

(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Определения бронхиальной астмы и ключевые положения, эпидемиология.

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в которых принимают участие многие клетки. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.

Диагноз бронхиальная астма можно предположить на основании: эпизодов одышки, кашля, свистящих хрипов, ощущения заложенности груди.

Проведение аллергологического исследования (проб) помогает выявить факторы риска провоцирующие приступы у конкретного больного.

Бронхиальной астмой страдает 8-10% взрослого населения в мире. По последним данным Министерства здравоохранения РК заболеваемость астмой составляет 56,3 случая на 100 000 человек, а это около 10 000 человек.

Причины развития бронхиальной астмы и факторы риска

Большую роль в развитии астмы играет наследственность и ее генетическая обусловленность. Другими словами астмой нельзя заразиться и она не может появиться из ниоткуда. Астма «заложена» в хромосомном наборе пациента и поэтому избавиться от нее полностью невозможно. У многих пациентов можно проследить семейный анамнез астмы, хотя это не на 100% обязательно.

Суть болезни заключается в патологической реакции бронхиального дерева человека на контакт с аллергеном. В частности при попадании в организм человека аллергена запускается повышенная выработка иммуноглобулина Е, который стимулирует образование биологически активных веществ в приводящих к сужению бронхов, отеку их слизистой оболочки и появлению таких симптомов, как кашель, одышка, шумное дыхание, свистящие хрипы и т.д. Астма – это «легочная форма аллергии» на различные вещества (аллергены), в качестве которых могут выступать бытовые аллергены (шерсть животных, пыль, плесень), продукты питания (злаки, орехи), сезонные цветения трав и т.д.

Классификация и симптомы бронхиальной астмы по клиническим признакам (до начала лечения).

Степень тяжести бронхиальной астмы (БА)	Проявления
Степень 1: интермиттирующая БА	Симптомы реже 1 раза в неделю Короткие обострения Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц ОФВ1* или ПСВ** ≥80% от должных величин
Степень2: легкая персистирующая БА	Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут влиять на физическую активность и сон Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц ОФВ1 или ПСВ ≥80% от должных величин
Степень 3: персистирующая БА средней тяжести	Ежедневные симптомы Обострения могут влиять на физическую активность и сон Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных величин
Степень 4 : тяжелая персиститирующая БА	Ежедневные симптомы Частые обострения Частые ночные симптомы Ограничение физической активности ОФВ1 или ПСВ < 600% от должных величин

*ОФВ1- объем форсированного выдоха за 1 секунду, **ПСВ – пиковая скорость выдоха

Диагностика бронхиальной астмы

Несмотря на четкое определение, достаточно яркие симптомы (одышка, свистящие хрипы, кашель) и большие возможности функциональных методов исследования, бронхиальную астму диагностируют как различные формы бронхита и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов. У 3 из 5 больных БА диагноз устанавливается через много лет после дебюта заболевания.

Распространенный тезис о том, что «все, что сопровождается свистящими хрипами, еще не является бронхиальной астмой», необходимо изменить, так как более подходящей точкой зрения является следующая – «все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное».

Для диагностики бронхиальной астмы обычно применяют функциональные исследования и аллергологические исследования.

Цель функциональных исследований определить «ответ» бронхиального дерева человека на введение специальных препаратов. Например можно моделировать приступ удушья при бронхиальной астме, путем ингаляции разных доз метахолина. Для проведения этого теста используется специальное оборудование и обученный медперсонал. У здорового человека при ингаляции метахолина – «ответа» бронхиального дерева не будет, и функция внешнего дыхания не изменится.

Противоположным тестом является т.н. тест с бронхолитиком, который показывает обратимость обструкции при ингаляции простейшего бронхорасширяющего препарата Сальбутамола в дозе 400 мкг. Если прирост ОФВ1 (определяется во время спирометрии) более 12% от исходного - результат трактуется как обратимая обструкция, которая весьма характерна для бронхиальной астмы.

Аллергологические пробы используются для определения чувствительности организма к тем или иным аллергенам. Аллергологические исследования обязательны к выполнению и должно проводиться только в специализированных центрах или кабинетах. Основными видами являются скарификационные пробы и исследование «титра аллергенов» в крови больного.

Лечение бронхиальной астмы

Длительный стаж болезни приводит к хроническому дефициту кислорода в организме и формированию вторичных осложнений (энцефалопатия, легочное сердце и т.д.). Чем раньше и своевременно будет поставлен диагноз, тем быстрее можно будет начать лечение.

Лечение должно начинаться с ограничения и устранения факторов риска. В жизнь больного астмой должно войти понятие «гипоаллергенный быт». Необходимо избегать контакта с домашними животными (включая птиц и рыб), избавиться от пыльных открытых стеллажей с книгами (предпочтительно закрытые шкафы), избавиться от пуховых подушек и одеял, плесени в доме, цветов, мягких игрушек. Пациентам с «профессиональной астмой» можно посоветовать избегать контакта с аллергеном, либо сменить род деятельности.

В настоящее время основным методом лечения бронхиальной астмы является лекарственная терапия. Медикаментозные средства при лечении БА могут применяться с целью предотвращения развития симптомов бронхоспазма, контролирующие (противовоспалительные, базисные) препараты и препараты неотложной помощи для устранения развившегося бронхоспазма (симптоматические препараты).

Противовоспалительные препараты призваны контролировать течение заболевания при ежедневном длительном приеме. Симптоматические препараты направлены на быстрое устранение бронхоспазма, приступообразного кашля, свистящих хрипов, чувства стеснения в грудной клетке. Они назначаются «по потребности». К основным средствам для лечения бронхиальной астмы относят ингаляторы, содержащие глюкокортикоидные гормоны, антилейкотриеновые препараты и препараты снижающие уровень иммуноглобулина Е. Хорошо себя зарекомендовала аллерген-специфическая иммунотерапия. Однако самым частым методом лечения бронхиальной астмы является – использование ингалятора.

У пациентов с тяжелой астмой, сопровождающейся дыхательной недостаточностью и гипоксией используют кислородную терапию (син. оксигенотерапия, длительная кислородная терапия). Обычно для этих целей применяют кислородный аппарат, получивший название - кислородный концентратор, позволяющий устранять симптомы дыхательной недостаточности. Более эффективно использовать длительную кислородную терапию (дышать медицинским кислородом с высокой концентрацией не менее 15 часов в сутки, на протяжении месяцев лечения), благодаря которой повышается качество жизни пациентов, а насыщение крови кислородом носит характер плато. Кислородотерапия (Шакрат, потом добавите сюда ссылку на статью про Кислородотерапию) показана при обострении заболевания, при частых приступах удушья, при нарушении оксигенации крови.

После достижения контроля над бронхиальной астмой необходим постоянный мониторинг состояния больного с целью минимизации медикаментозной нагрузки, материальных затрат и оптимизации лечения. С этой целью может применяться пикфлоу метрический мониторинг, астма-контроль тест и т.д. Важно убедить и научить пациента самоконтролю и обеспечить врачебное наблюдение за пациентом.

При достижении улучшения состояния и даже достижении контроля важно продолжить терапию в первоначальном объеме до 3 месяцев, а при тяжелом течении заболевания и более и только после этого начинать снижение доз противовоспалительных препаратов до минимальных поддерживающих.

При отсутствии контроля над бронхиальной астмой в ходе мониторирования ее течения может потребоваться увеличение объема терапии.

------------------------------------------------------------------------------------------------------

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович

(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Определения и основные причины одышки

Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха.

Более научным является другое определение американского торакального общества.

Одышка – это понятие, характеризующее субъективное переживание дискомфорта при дыхании, объединяющее качественно различные ощущения, отличающиеся по интенсивности.

Крайняя степень одышки называется удушьем.

Одышка всегда является симптомом очень большого числа заболеваний:

• Болезни легких – туберкулез, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких, рак легких и трахеи, бронхиальная астма, плевриты;
• Болезни сердца – врожденные и приобретенные пороки сердца, острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии;
• Болезни крови – анемия, полицитемия;
• Болезни нервной системы: опухоли головного мозга, психические заболевания, инсульт;
• Болезни обмена веществ – ожирение, истощение.

Как видно из вышеприведенного списка причин, одышка может быть вызвана самыми разнообразными заболеваниями, поэтому при появлении одышки необходимо немедленно обратиться к врачу. Одышка – это всегда грозный симптом, поэтому не следует откладывать визит к врачу в долгий ящик или заниматься самолечением!!!

Виды одышки

Инспираторная одышка (возникает во время вдоха). Пациенты с инспираторной одышкой жалуются на затрудненный вдох. Инспираторная одышка возникает при сужении просвета бронхов, например у больных с бронхиальной астмой (Шакрат, потом добавите сюда ссылку на статью про астму) или при сдавлении легкого извне, например при плеврите или пневмотораксе.

Экспираторная одышка (дискомфорт возникает во время выдоха). Пациенты отмечают, что воздух из легких они не выдыхают, а как бы выдавливают. Экспираторная одышка возникает у больных с ХОБЛ и эмфиземой легких.

Смешанная одышка (затрудненный вдох и выдох) возникает при большинстве «запущенных» легочных заболеваний и при сердечной недостаточности.

Классификация одышки по степени тяжести Для того, чтобы оценить степень выраженности одышки предложено множество шкал. Шкала позволяет объективизировать степень выраженности одышки. Наиболее признанной в Мире является шкала MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale):

Степень	Тяжесть	Описание
0	Нет	Одышка не беспокоит, за исключением очень тяжелой нагрузки
1	Легкая	Одышка возникает при быстрой ходьбе или подъеме на возвышение
2	Средняя	Одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста, или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности
3	Тяжелая	Одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 метров или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности
4	Крайне тяжелая	Одышка не позволяет выходить из дома или появляется при одевании, раздевании

Для оценки выраженности одышки используют так же шкалу Борга. Она относится к визуально-аналоговым шкалам и позволяет пациенту самостоятельно выбрать наиболее подходящий ему вариант ответа:

Шкала Борга	Описание
Максимальная одышка
10	Нестерпимо тяжело дышать
9	Одышка выражена очень сильно
8	Одышка выражена сильно
7
6
5	Одышка выражена сильно, но терпеть можно
4
3	Одышка выражена, она средней тяжести
2	Одышка беспокоит незначительно
1	Одышка едва беспокоит
Отсутствие одышки

Ведущие механизмы развития одышки

Единственное общее, что есть в формировании одышки в большинстве случаев – это т.н. снижение содержания кислорода в крови и (или) повышение концентрации углекислого газа. Дисбаланс в системе регуляции газообмена улавливается особыми рецепторами кровеносных сосудов и дыхательным центром головного мозга и приводит к запуску регуляторных защитных механизмов. В том числе формированию ощущению нехватки воздуха, т.е. одышке. Организм «заставляет» пациента делать более глубокий вдох и дышать чаще, чтобы «увеличить приток кислорода».

Причины, по которым происходит снижение концентрации кислорода в крови следующие:

• «Обструктивные» - при нарушении прохождения воздуха в легких. Возникает при сужении просвета трахеи и бронхов при бронхиальной астме, некоторых видах аллергии, хроническом бронхите, муковисцидозе и т.д.
• «Рестриктивные» - при нарушении расправления легких во время вдоха, вследствие их сдавления извне. Например: при плеврите, пневмофиброзе, пневмотораксе, ожирении, асците, метеоризме, беременности и т.д.
• «Центральные» - при заболеваниях центральной нервной системы с нарушением деятельности (травма, опухоль, кровоизлияние) дыхательного центра. Дыхательный центр, расположенный в головном мозге отвечает за регуляцию дыхания. Угнетение дыхательного центра может быть и при отравлении ядами и некоторыми лекарствами в т.ч. опиатами.
• «Газообменные и газотранспортные» - при снижении количества эритроцитов или гемоглобина (переносчики кислорода в организме) или при нарушении утилизации кислорода в тканях организма.
• Прочие причины: снижение концентрации кислорода в воздухе, повышение углекислого газа в воздухе, переломы ребер.

Прочие симптомы одышки

Помимо субъективного ощущения нехватки воздуха (одышки) могут быть обнаружены следующие объективные симптомы:

1. Учащение частоты дыхания (тахипноэ). В норме человек в покое производит 14-18 циклов вдох-выдох. Увеличение этого числа в покое больше 18 свидетельствует о расстройстве дыхания.
2. Повышение артериального давления. Непостоянный симптом дыхательной недостаточности.
3. Акроцианоз – синюшность ногтей и кожи стоп и кистей.
4. Слабость и быстрая утомляемость.
5. Снижение сатурации (растворимости кислорода в крови) ниже 95%. Сатурация измеряется при помощи пульсоксиметра.
6. Нарушение мозговой деятельности: снижение внимания, концентрации, нарушение сознания.

Диагностика одышки

Для определения причин одышки необходимо выполнить ряд исследований, которые помогут дифференцировать ее причины. Ниже приведен примерный перечень обследований, которые чаще всего используют для выявления заболеваний, при которых может быть одышка:

• Рентгенография грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки.
• Спирометрия + тест с бронхолитиком.
• Электрокардиография и эхокардиография.
• Пульсоксиметрия.
• Газы артериальной и венозной крови.
• Общий анализ крови.

Лечение одышки

После того, как была найдена причина одышки пациенту назначают лечение. Например, больным с обструктивными заболеваниями легких (астма, ХОБЛ) назначают лечение ингаляторами. Ингалятор – содержит лекарства позволяющие расширить просвет бронхов и устранить одышку. При заболеваниях сердца используют препараты разных групп (мочегонные, нитраты, гликозиды и т.д.). Цель назначения лекарств при болезнях сердца сопровождающихся одышкой – улучшить питание сердечной мышцы кислородом, усилить сердечный выброс и снизить застой крови в легких.

При заболеваниях крови (анемия) используют переливание крови, препараты железа, витамины – для повышения уровня эритроцитов и гемоглобина, как основного переносчика кислорода. Другими словами единого или универсального рецепта нет и быть не может.

Однако, выше было сказано, что объединяет большинство заболеваний недостаток кислорода, который может возникать по разным причинам. Поэтому как «средство скорой помощи» и компонент лечения болезней проявляющихся одышкой часто используют лечение кислородом (кислородотерапию, длительную кислородотерапию). Объективным критерием для назначения кислородотерапии является снижение сатурации (растворимости) кислорода в крови менее 95% (по некоторым данным - 92%). Определить сатурацию очень легко, для этого используют пульсоксиметр. Для кислородотерапии используют специальное кислородное оборудование. Бывает централизованное и индивидуальное кислородное оборудование. В стационарах чаще используют центральную подачу кислорода, которая осуществляется круглосуточно из специальных резервуаров. Для использования в домашних условиях применяют индивидуальное кислородное оборудование – кислородный концентратор. Критерии эффективности кислородотерапии: уменьшение или исчезновении одышки, исчезновение цианоза и акроцианоза, повышение сатурации, снижение артериального давления, улучшение качества жизни.

------------------------------------------------------------------------------------------------------

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович (врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Применение кислорода с лечебной или профилактической целью называется кислородотерапией (оксигенотерапия). Кислород в организме жизненно необходим для осуществления клеточного дыхания, процесса образования химических соединений богатых энергией.

Физиологическое воздействие кислородной терапии (оксигенотерапии) имеет наиболее важное значение при гипоксии, так как позволяет возместить дефицит кислорода в тканях.

При проведении кислородной терапии больным с дыхательной недостаточностью наблюдается повышение кислорода в плазме крови, альвеолярном воздухе, у пациентов уменьшается одышка, растет количество оксигемоглобина в крови, происходит снижение метаболического ацидоза посредством уменьшения содержания недоокисленных продуктов в тканях, катехоламины в крови падают, что нормализует деятельность сердца.

Кислородная терапия назначается для больных с сердечной, дыхательной недостаточностью в целях восстановительного эффекта действия других лекарственных препаратов, эффективность которых снижается при гипоксии. Применение кислородной терапии необходимо для улучшения функционирования печени, почек, а также усиливает эффект радиационной и цитостатической терапии при возникновении злокачественных новообразований. Показанием к назначению применения кислородной терапии могут служить локальная гипоксия, трофические локальные расстройства, совмещенные с сосудистыми поражениями, вяло протекающие процессы воспалительного характера, раны с анаэробными заражениями.

При частом применении чистого кислорода или ингаляционных смесей с высокой концентрацией кислорода может развиваться кислородная интоксикация.

При избытке кислорода нарушаются нормальные биологические цепи окисления, прерывание которых оставляет избыточное количество свободных радикалов, вызывающих раздражение на ткани. Гипероксия в дыхательных путях нарушает дренажную функцию бронхов, увеличивает сопротивление газового потока, вызывает воспаление и раздражение и воспаление слизистых оболочек и повреждает реснитчатый эпителий. В легких происходит разрушение сурфактанта, увеличивается натяжение поверхности альвеол, возникают пневмониты, микро-, а после и макро-ателектазы, жизненная емкость уменьшается, диффузная способность легких падает, растет неравномерность распределения кровотока и вентиляции. Основным проявлением интоксикации кислорода являются: поражения в органах дыхания и в центральной нервной системе. Это определяется по сухости во рту, возникновении сухого кашля, болям в грудной клетке. Позже возможно возникновение спазмов периферических сосудов. Судорожный синдром и нарушение терморегуляции могут свидетельствовать о гипоксическом поражении центральной нервной системы, возможно возникновение психических расстройств и развитие коматозного состояния.

У детей проведение кислородной терапии (оксигенотерапии) рекомендуется при заболеваниях дыхательных органов, интоксикации, нарушении кровообращения и обмена веществ. Внелегочные методы неингаляционные детям назначают ограничено, в большинстве случаев при лечении глистных инвазий. Введение кислорода в желудок и тонкую кишку делают при аскаридозе, в прямой кишке – когда энтеробиоз, трихоцефалез или экссудативно-катаральный диатез, хронический колит или ночное недержание мочи.

МНОГОЭТАПНАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ

В основе многоэтапной кислородной терапии (МКТ) лежат достижения физика и профессора из Дрездена по имени Манфред фон Арденне (1907-1997). Этот профессор завоевал наибольшую популярность за свои достижения в многоэтапной кислородной терапии (МКТ), в последние годы она является одним из признанных и испытанных на практике эффективных методов лечения.

Манфред фон Арденне сумел доказать опытным путем, что проведение ежедневных кислородных ингаляций на протяжении 20-24 дня, способствуют улучшению снабжения тканей кислородом и микроциркуляции в кровеносных сосудах организма на долгосрочный период.

На основе его большого количества опытов и полученных результатов, многоэтапная кислородная терапия рекомендуется к применению при следующих случаях:

• все формы нарушения кровообращения;
• различные болезни легких и бронхов (прим. бронхиальная астма);
• нарушение регуляции кровяного давления, а особенно при артериальной гипертензии;
• для уменьшения послеоперационного / процедурного периода рака (химиотерапия, облучение);
• для снижения послеоперационных рисков, ускорения процесса заживления ран и выздоровления после перенесенных болезней;
• изменение сердечного ритма;
• головные боли и мигрени;
• профилактическое использование;
• для укрепления иммунитета.

Применение многоэтапной кислородной терапии это не только лечение для существующих болезней, но и их своевременное предупреждение. Каждому здоровому человеку, при использовании многоэтапного применения кислорода, дается возможность поправить свое здоровье, повысить работоспособность и улучшить самочувствие!

ПОЛЬЗА КИСЛОРОДОТЕРАПИИ

При применении кислорода наступают улучшения практически при всех расстройствах организма!

Кислородотерапия ― мощнейший биостимулятор! Человек получает сильный энергетический толчок. Все внутренние органы, мозг и сердце насыщаются кислородом.

В организме высвобождаются и запускаются биологические резервы, которые до этого были направлены на борьбу с гипоксией городской жизни.

Происходит регенерация и восстановление функций внутренних органов, восстанавливаются клетки мозга, улучшается память и работоспособность.

Кислородотерапия рекомендована:

1. Беременным (снимает у женщины интоксикацию, нормализует развитие мозга и центральной нервной системы плода).
2. Спортсменам (при сильных нагрузках происходит нехватка кислорода, дополнительный кислород необходим для питания организма спортсмена).
3. Пожилым (нормализует давление, насыщает мозг и сердце кислородом, повышает общий тонус организма).
4. Повышает иммунитет (при любых вирусах).
5. При гипертонии (нормализует давление, повышает общий тонус организма).
6. При стенокардии, ишемии (насыщает сердце кислородом).
7. При лечении диабета (нормализует уровень сахара, нормализует функции поджелудочной железы).
8. В послеоперационный период (значительно облегчает восстановление организма, ускоряет заживление ран и ожогов).
9. Любые бронхо-легочные заболевания (ХОБЛ, астма, бронхит, туберкулез и т.д.).
10. Хроническая усталость, бессонница.
11. Замедляет процесс старения (за счет насыщения организма кислородом и запуска восстановительных и регенеративных процессов).
12. В косметологии (значительно улучшает состояние кожи и цвет лица).
13. При отравлениях (алкогольных, наркотических, химических, пищевых).
14. При лишнем весе (сжигает жиры в организме, расщепляет и выводит шлаки и токсины).
15. Улучшает потенцию (повышает уровень тестостерона).
16. После инсульта (насыщает мозг кислородом, запускает процесс восстановления клеток мозга).
17. Мощный естественный антидепрессант.

Можно бесконечно много говорить о пользе кислорода, но лучше испытать его действие на себе!

✔ Кислород усиливает сексуальную активность;

✔ Улучшает память и концентрацию внимания;

✔ Укрепляет иммунитет;

✔ Заметно улучшает состояние кожи;

✔ Способствует выводу из организма токсинов и замедляет процесс старения;

✔ Способствует быстрому восстановлению сил;

✔ Поддерживает мышечную активность;

✔ Приводит в порядок нервы;

✔ Способствует сжиганию жира в организме и помогает нормализовать вес;

✔ Снижает вред, наносимый курением.

С.Дж.Фернлей

Отделение анестезиологии больницы Торбей,

Торквей, Великобритания

Пульсоксиметрия – это простой неинвазивный метод мониторинга процентного содержания гемоглобина, насыщенного кислородом.

Пульсоксиметр представляет собой специальный датчик, закрепляющийся на пальце или мочке уха больного и связанный с компьютеризированным электронным блоком.

Дисплей электронного блока показывает процент гемоглобина, насыщенного кислородом, при этом каждый пульсовой удар сопровождается звуковым сигналом. Некоторые модели пульсоксиметров демонстрируют частоту сердечных сокращений и графическое отображение объемного кровотока на участке тела, где располагается датчик.

Персонал, пользующийся пульсоксиметром, может установить пределы звуковой тревоги, что дает возможность своевременно диагностировать развитие гипоксии еще до того, как у больного разовьется цианоз.

Как работает пульсоксиметр?

Источник света, расположенный в датчике пульсоксиметра, генерирует волны различной длины (650 и 805 нм). Свет частично поглощается гемоглобином; при этом степень абсорбции различается в зависимости от того, насыщен гемоглобин кислородом или подвергся восстановлению. Определив абсорбцию волн с различной длиной, процессор может рассчитать процентное содержание оксигемоглобина. Процессор зависит от пульсирующего кровотока и дает изображение кривой, которая демонстрирует его интенсивность.

В тех случаях, когда кровоток замедлен (гиповолемия, вазоконстрикция), пульсоксиметр может оказаться неспособным выполнять свою функцию. Компьютерный блок пульсоксиметра отделяет пульсирующий кровоток от статических сигналов, исходящих из тканей и венозного русла, и выводит на дисплей лишь кривую артериального кровотока.

Калибровка и работа пульсоксиметра

Пульсоксиметры калибруются в процессе производства и при включении автоматически проверяют свой внутренний контур.

Точность измерений максимальна при значениях сатурации 70-100% (±2%); при насыщении гемоглобина кислородом менее 70% она несколько снижается. Параллельно со снижением сатурации происходит уменьшение интенсивность звукового сигнала пульсовой волны.

Размер пульсовой волны (относительно кровотока) отображается на дисплее в графической форме. Некоторые модели пульсоксиметров могут автоматически увеличивать размер пульсовой волны на дисплее при снижении кровотока.

Звуковая тревога, как правило, включается при переходе частоты сердечных сокращений больного через предварительно установленные верхний или нижний пределы безопасности, а также при снижении сатурации кислорода менее 90%. Ниже границы этого уровня насыщения гемоглобина кислородом отмечается резкое снижение РаО2, что свидетельствует о серьезной гипоксии.

В ряде ситуаций показания пульсоксиметра могут быть неточными:

• Снижение периферического пульсирующего кровотока, обусловленное периферической вазоконстрикцией (гиповолемия, гипотензия, холод, сердечная недостаточность, некоторые виды аритмий) или поражением периферических сосудов. Подобные изменения приводят к ослаблению сигнала, анализ которого из-за неадекватной силы затруднен.
• Венозный застой, особенно в тех случаях, когда он вызван регургитацией крови через трехстворчатый клапан, может приводить к пульсации венозной крови, занижающей показания датчика пульсоксиметра, расположенного на мочке уха больного. Венозный застой в области конечности и неправильное расположение датчика также затрудняют интерпретацию сигнала. В тех случаях, когда показания пульсоксиметра ниже ожидаемых, рекомендуется сменить расположение датчика. Тем не менее, в большинстве случаев при нормальной форме кривой кровотока показаниям сатурации стоит доверять.
• Искажение сигнала пульсоксиметра может быть обусловлено также ярким светом в помещении и диатермокоагуляцией. Кроме того, поступление сигнала адекватной силы может нарушаться при появлении озноба.
• Пульсоксиметрия не может дифференцировать различные формы гемоглобина. Карбоксигемоглобин (гемоглобин, связанный с монооксидом углерода) идентифицируется пульсоксиметром как 90% содержание оксигемоглобина и 10% - восстановленного гемоглобина; таким образом, в данном случае пульсоксиметр переоценивает значения сатурации. Наличие в крови метгемоглобина также нарушает нормальную работу прибора; при этом, несмотря на более высокую истинную сатурацию, показания пульсоксиметра будут ниже нормы (отмечается тенденция к снижению сатурации до 85%).
• При внутривенном введении метиленового синего (в хирургии паращитовидных желез, при хромоцистоскопии, лечении метгемоглобинемии и др.) наблюдается кратковременное снижение сатурации.
• Наличие лака на ногтях может привести к ложному снижению показателей сатурации. В то же время, нужно иметь в виду, что желтуха, темный цвет кожи и анемия не влияют на правильность показаний пульсоксиметра.

Где применяется пульсоксиметр?

Пульсоксиметры могут использоваться в целом ряде клинических ситуаций, однако, наиболее эффективно их применение для контроля сатурации крови и частоты пульса во время анестезии. Кроме того, они получили широкое распространение для мониторинга периода пробуждения после анестезии. В большинстве случаев необходимо поддерживать сатурацию более 95%, однако у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания и врожденными пороками сердца этот показатель может снижаться, что характеризует выраженность заболевания.

В отделении интенсивной терапии пульсоксиметры широко используются при проведении ИВЛ и позволяют выявить проблемы с оксигенацией до того, как они начнут проявляться клинически. Пульсоксиметрия помогает облегчить процесс отучения от вентилятора и оценить адекватность оксигенотерапии.

В некоторых лечебных учреждениях пульсоксиметры применяются и в обычных палатах у тяжелых больных и в отделениях оказания экстренной медицинской помощи. При проведении некоторых процедур, таких, как эндоскопические исследования, когда больные подвергаются седатации, пульсоксиметрия используется для того, чтобы повысить безопасность больного и снизить риск гипоксии.

Пульсоксиметрия не дает информации об уровне СО2, поэтому имеет ограниченное значение при оценке состояния пациентов с дыхательной недостаточностью, связанной с задержкой СО2. В редких случаях показания пульсоксиметра могут отклоняться от реальных значений сатурации, поэтому, как и при любых методах мониторинга, их анализ должен сочетаться с клинической оценкой больного.

В то же время, никогда не следует игнорировать показатели сатурации, свидетельствующие о наступлении гипоксии. Нет сомнений в том, что пульсоксиметрия является одним из величайших достижений в развитии мониторинга за состоянием больного, и что ее рутинное использование во время анестезии и оперативных вмешательств позволяет резко повысить их безопасность.

Применение пульсоксиметра в домашних условиях

Данный прибор сегодня стал доступен для использования в домашних условиях. Если при ваших проблемах со здоровьем вам необходимо произвести замеры уровня наличия кислорода в крови и интенсивности вашего сердцебиения это прибор именно для вас. Людям с болезнями сердечной и дыхательной систем очевидно, что пульсоксиметрия много значит для самостоятельного мониторинга своего состояния.

При выборе пульсоксиметра определите для себя следующие факторы:

1. Для чего вам нужен это прибор. Измерение в единичном случае или же постоянный контроль.
2. Если же постоянно контролировать, то как и где он будет использоваться.
3. Есть ли потребность в датчиках оповещения при выходе из нормы показаний, есть ли надобность в оповещении отсутствия пальца.

Оценка данных факторов позволит точно определиться в выборе конкретной модели пульсоксиметра.

Остались вопросы? Просто позвоните нам по телефону 8 (727) 221-88-18 и мы с радостью поможем Вам в выборе аппарата, квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

Гипоксия (дословный перевод с греческого – «мало кислорода») - состояние кислородного голодания всего организма и отдельных органов и тканей, вызванное различными внешними и внутренними факторами.

Причины гипоксии

1. Гипоксическая (экзогенная) - при снижении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (душные непроветриваемые помещения, условия высокогорья, высотный полет без кислородного оборудования).

2. Дыхательная (респираторная) - при возникновении полного или частичного нарушения движения воздуха в легких (например: удушение, утопление, отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, отек легких, пневмонии и т.д.).

3. Гемическая (кровяная) - при снижении кислородной емкости крови, т.е. когда кровь теряет способность присоединять к гемоглобину эритроцитов (главному переносчику кислорода) кислород. Наиболее часто возникает при отравлениях угарным газом, при гемолизе эритроцитов, при анемии (малокровии).

4. Циркуляторная - при сердечно-сосудистой недостаточности, когда движение крови обогащенной кислородом к тканям и органам затруднено или невозможно (например: инфаркт миокарда, пороки сердца, васкулиты, поражение сосудов при диабете и т.д.).

5. Гистотоксическая (тканевая) - при нарушении поглощения кислорода тканями организма (например: некоторые яды и соли тяжелых металлов способны блокировать ферменты, участвующие в «тканевом дыхании»).

6. Перегрузочная - вследствие чрезмерной функциональной нагрузки на орган или ткань (например: чрезмерные нагрузки на мышцы при тяжелой работе, когда потребность в кислороде выше его реального притока в ткань).

7. Смешанная - сочетание нескольких вышеприведенных вариантов.

Признаки и симптомы гипоксии, механизмы защиты организма от гипоксии

Признаки гипоксии весьма разнообразны и почти всегда зависят от степени ее выраженности, длительности воздействия и причины возникновения. Мы приведем самые основные симптомы и объясним их причины развития.

Гипоксия бывает острой (развивается через несколько минут, часов) от начала воздействия причинного фактора или может быть хронической (развивается медленно, на протяжении нескольких месяцев или лет).

Острая гипоксия имеет более ярко выраженную клиническую картину и тяжелые быстро развивающиеся последствия для организма, которые могут быть необратимыми. Хроническая гипоксия развивается медленно, позволяет организму больного адаптироваться к ней, поэтому пациенты с тяжелой дыхательной недостаточностью на фоне хронических легочных заболеваний живут длительное время без драматических симптомов. В то же время хроническая гипоксия также приводит к необратимым последствиям.

Основные механизмы защиты организма от гипоксии

• Увеличение частоты дыхания, для усиления поступления кислорода к легким и его дальнейший транспорт кровью. Вначале дыхание частое и глубокое, однако, по мере истощения дыхательного центра становится редким и поверхностным.
• Увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления и увеличение сердечного выброса. Тем самым организм, испытывающий кислородный голод пытается «раздать» как можно больше и быстрее кислорода в ткани.
• Выброс депонированной крови в кровоток и усиленное образование эритроцитов – для увеличения количества переносчиков кислорода.
• Замедление функционирования некоторых тканей, органов и систем, с целью уменьшения потребления кислорода.
• Переход на «альтернативные источники получения энергии». Поскольку кислорода для полного обеспечения энергетических потребностей организма не хватает, происходит запуск альтернативных источников получения энергии, для обеспечения практически всех процессов происходящих в организме. Этот механизм защиты называется анаэробный гликолиз, т.е расщепление углеводов (основной источник энергии, которая выделяется при их распаде) без участия кислорода. Однако, обратной стороной этого процесса становится накопление нежелательных продуктов таких как молочная кислота, а также сдвиг кислотно-щелочного баланса в кислую сторону (ацидоз). В условиях ацидоза начинает проявляться вся тяжесть гипоксии. Нарушается микроциркуляция в тканях, становится неэффективным дыхание и кровообращение и в конечном итоге наступает полное истощение резервов и остановка дыхания и кровообращения, т.е. смерть.

Вышеперечисленные механизмы при острой гипоксии краткосрочные быстро истощаются, что приводит к смерти пациента. При хронической гипоксии они способны длительно функционировать, компенсируя кислородный голод, но приносят постоянные страдания больному.

В первую очередь страдает центральная нервная система. Головной мозг всегда получает 20% всего кислорода организма, это так называемый «кислородный долг» организма, который объясняется колоссальной потребностью мозга в кислороде. К легким расстройствам при гипоксии мозга относят: головные боли, сонливость, заторможенность, быструю утомляемость, нарушение концентрации внимания. Тяжелые признаки гипоксии: дезориентация в пространстве, нарушения сознания вплоть до комы, отек головного мозга. Пациенты, страдающие хронической гипоксией, приобретают тяжелые расстройства личности связанные с т.н. гипоксической энцефалопатией.

Низкое содержание кислорода в тканях проявляется их окрашиванием в синюшный цвет (цианоз). Цианоз может быть диффузным (распространенным) например при бронхоспазме. Бывает акроцианоз - синюшный цвет пальцев и ногтевых пластинок и может быть цианоз носогубного треугольника. Например, при острой и хронической сердечной и дыхательной недостаточности.

Изменение формы ногтей и дистальных фаланг пальцев. При хронической гипоксии ногти утолщаются и приобретают округлую форму напоминающую «часовые стекла». Дистальные (ногтевые) фаланги пальцев утолщаются, придавая пальцам вид «барабанных палочек».

Диагностика гипоксии

Помимо характерного вышеописанного симптомокомплекса для диагностики гипоксии используют лабораторно-инструментальные методы исследования.

• Пульсоксиметрия – самый простой способ определения гипоксии. Достаточно одеть на палец пульсоксиметр и через несколько секунд будет определено насыщение (сатурация) крови кислородом. В норме этот показатель не ниже 95%.
• Исследование газового состава и кислотно-щелочного равновесия артериальной и венозной крови. Данный вид позволяет провести количественную оценку главенствующих показателей гомеостаза организма: парциальное давление кислорода, углекислого газа, pH – крови, состояние карбонатного и бикарбонатного буфера и т.д.
• Исследование газов выдыхаемого воздуха. Например капнография, СО-метрия и т.д.

Лечение гипоксии

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение причины гипоксии, борьбу с недостатком кислорода, коррекцию изменений в системе гомеостаза.

Иногда для борьбы с гипоксией достаточно простого проветривания помещения или прогулки на свежем воздухе. В случаях гипоксии, которая стала следствием заболеваний легких, сердца, крови или отравлений – требуются более серьезные мероприятия.

• Гипоксическая (экзогенная) - применение кислородного оборудования (кислородные концентраторы, кислородные ингаляторы, кислородные подушки и т.д.);
• Дыхательная (респираторная) - применение бронхорасширяющих препаратов, антигипоксантов, дыхательных аналептиков и т.д., использование концентраторов кислорода или централизованной подачи кислорода вплоть до искусственной вентиляции легких. При хронической дыхательной гипоксии лечение кислородом становится одним из главных компонентов;
• Гемическая (кровяная) - переливание крови, стимуляция кроветворения, лечение кислородом;
• Циркуляторная - корригирующие операции на сердце и (или) сосудах, сердечные гликозиды и прочие препараты с кардиотропным эффектом. Антикоагулянты, антиагреганты для улучшения микроциркуляции. В ряде случаев применяется кислородотерапия.
• Гистоксическая (тканевая) - антидоты при отравлении, искусственная вентиляция легких, препараты улучшающие утилизацию кислорода тканями, гипербарическая оксигенация.

Как видно из вышесказанного, почти при всех видах гипоксии находит применение лечение кислородом: от дыхания при помощи кислородного ингалятора или концентратора кислорода до искусственной вентиляции легких. Помимо этого для борьбы с гипоксией используют препараты, позволяющие восстановить кислотно-щелочное равновесие в крови, нейро- и кардиопротекторы.

--------------------------------------------------------------------

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович

(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Система медицинского газоснабжения «под ключ»

ТОО "Медицинские газовые системы" проводит всесторонний анализ потребностей лечебного учреждения, проектирует и производит систему медицинского газоснабжения специально под конкретные задачи.

Проектирование

Специалисты компании разрабатывают проект, выполнив предварительный анализ потребностей ЛПУ, существующих коммуникаций и планов развития, в полном соответствии с действующими нормативными документами.

Поставка

всех необходимых систем для оснащения лечебного газоснабжения:

• Медицинские кислородные концентраторы АКС;
• Медицинские воздушные компрессоры;
• Вакуумные станции;
• Газоразрядные рампы;
• Медицинские консоли (настенные, потолочные для общетерапевтических палат, палат интенсивной терапии).

Строительство и монтаж

Специалисты ТОО "Медицинские газовые системы", проводят строительно-монтажные работы по прокладке технологических трубопроводов подачи медицинских газов в лечебном учреждении в любых условиях: в условиях действующего ЛПУ, вновь строящегося, в стадии реконструкции. Работы проводятся согласно ГОСТ, СП, СНП для газовых систем лечебных учреждений.

Ввод в эксплуатацию

Системы медицинского газоснабжения вводятся в эксплуатацию после испытаний, подтверждающих их соответствие требованиям и сертификации.

Сервисное обслуживание

После ввода в эксплуатацию системы комплексного газоснабжения необходимо осуществлять регулярное плановое сервисное обслуживание. Компания ТОО "Медицинские газовые системы" предоставляет горячую линию технической поддержки для решения различных вопросов, обеспечивает выезд специалистов и поставку запасных частей в короткие сроки.

ТОО "Медицинские газовые системы"

ТОО "Медицинские газовые системы", основана в 2006 году. Основной деятельностью компании является реализация изделий медицинского назначения.

В целях исполнения Стратегии «Казахстан – 2050» в сфере здравоохранения и социального развития мы поставляем современную медицинскую технику, способствующую эффективному восстановлению здоровья и трудоспособности граждан, реабилитации инвалидов и пожилых людей, а также профилактике алкоголизма и наркомании.

Основным преимуществом продукции компании в конкурентной борьбе является наш экспертный уровень знания продукции, оптимальное соотношение «цена – качество» продукции, обеспечение наличия большого ассортимента продукции на складе.

О компании "Медицинские газовые системы":

• ТОО «Медицинские газовые системы» специализируется на создании централизованных систем лечебных газов в Республике Казахстан с 2007 года;
• Нами реализовано более 30 проектов от крупных больниц до небольших медицинских центров;
• Предоставляем высокое качество материалов и оборудования, надежность и эстетичный внешний вид;
• Срок гарантии – 3 года;
• Медицинская техника зарегистрирована в Республике Казахстан;
• Гибкая ценовая политика позволит вам выполнить оснащение вашего учреждения с различным бюджетом;
• Быстрый срок поставки – от 1 дня, благодаря наличию ассортимента оборудования и материалов на складе в г. Алматы;
• Наличие необходимых лицензий и разрешений на поставку оборудования и выполнение монтажных работ.

Основные направления деятельности компании:

• Продажа алкотестеров и наркотестов для профессионального и индивидуального применения;
• Оснащение медицинских учреждений системами лечебного газоснабжения;
• Реализация кислородного и реабилитационного оборудования – кислородные концентраторы, ингаляторы, кислородные баллоны, инвалидные кресла и коляски;
• Реализация запасных частей и комплектующих для медицинских приборов: кабели и датчики для медицинских аппаратов;
• Продажа медицинских приборов для профессионалов;
• Продажа медных труб и фитингов, арматуры;
• Продажа оборудования для психотренинга и восстановления – майнд-машины, для транскраниальной электротерапии (ТЭС);
• Продажа систем лечения позвоночника марки Detensor.

Компания имеет торговые офисы и демонстрационные залы в городах Алматы, Нур-Султан. В городе Костанай имеется представитель.

Как мы работаем:

Если у Вас имеется потребность в создании системы лечебного газоснабжения, мы окажем вам полный комплекс услуг от рассмотрения вашей заявки, до сдачи вашего объекта «под ключ»:

• Выполним анализ вашей ситуации
• Предоставим профессиональные рекомендации по оснащению
• Подготовим ценовое предложение и монтажную схему (проект)
• Выполним монтаж коммуникаций (трубопроводов и арматуры) согласно проекта
• Осуществим поставку и монтаж современного оборудования

Кто наши клиенты:

• Частные медицинские центры, осуществляющие инвазивные медицинские процедуры
• Больницы различного профиля
• Иные лечебно-профилактические учреждения
• Лаборатории и учебные организации

ТОО "Медицинские газовые системы" представляет продукцию высокого качества следующих зарубежных партнеров-производителей:

• Pacific Hospital Supply Co., Ltd
• First Innovative Technology Group, Ltd
• Shenzhen Intermed (Justec)
• Sentech Korea
• Shenzhen Owgels
• CAN GAS Systems Company Limited
• Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd
• Lumiquick Diagnostics Inc.
• Shenzhen Ant Medical
• Shenzhen Med-Link
• Lion Laboratories
• ООО «Детензор-Мед»
• ООО "Центр транскраниальной стимуляции"
• MindPlace

Почему клиенты выбирают нас:

• Основным преимуществом продукции компании в конкурентной борьбе является наш экспертный уровень знания продукций, оптимальное соотношение «цена – качество» продукции, обеспечение наличия большого ассортимента продукций на складе;
• Мы являемся прямыми дистрибьюторами известных зарубежных производителей;
• Торговые офисы в городах Алматы и Нур-Султан;
• Мы предоставляем длительную ГАРАНТИЮ качества на наш товар;
• Осуществляем доставку товаров по регионам РК;
• Предоставляем квалифицированные консультации по выбору оборудования;
• Мы заинтересованы в установлении партнёрских связей с дилерами в РК. Стратегия нашего сотрудничества заключается в построении долгосрочных партнерских отношений;
• Для торговых компаний и аптек предоставляем существенные оптовые скидки;
• Наличие собственной сервисной службы позволяет осуществлять монтаж, ремонт и обслуживание всей продукции.

Сертификаты:

   Морфин или морфий — это наркотик опиоидного ряда. Как и прочие опиоидные вещества вроде героина, вызывает зависимость с первой же дозы. Без специального лечения отказаться от него не выходит ни у одного человека. Поскольку при попытках бросить пагубную привычку развивается мучительная ломка, абстинентный синдром.

Имеет смысл обратиться к наркологам.

Как действует наркотик

Как действует морфин на человека определяет химическая природа наркотика. Это аналог эндорфина, который синтезируется в головном мозге и отвечает за передачу нервного импульса, регулирование эмоционального фона (эндорфины имеют характерное название — эндогенные морфины).

Активность морфина выше, чем у естественного вещества. К тому же, концентрация гораздо больше чем необходимо. Отсюда «кайф» и быстрое привыкание, с первой же дозы. Организм требует дополнительной стимуляции. Без нее происходит ломка. Абстинентный синдром сводит на нет самостоятельный попытки бросить привычку. Необходима помощь нарколога.

При внутривенное введении морфин начинает действовать уже через 5-10 минут. Эффект сохраняется на протяжении 8-10 часов.

Сколько выводится морфин из организма

• В крови — до 2-х суток.
• В моче — до 3-х.
• В волосах — до 3-х месяцев.
• В ногтях — до 4-6-и месяцев.

Сколько выводится морфин из организма — зависит от концентрации наркотика, частоты употребления.

Симптомы морфиновой наркомании

Клинические признаки зависимости от этого вещества похожи на таковые при героиновой наркомании. Среди признаков, по которым можно определить зависимого:

• Слезотечение. Красные глаза.
• Постоянный насморк.
• Зябкость. Зависимый кутается в теплые вещи.
• Раздражительность и агрессивность.
• Депрессия.
• Бледность кожи.
• Странные запах от тела. Больничный или аптечный.
• Нарушения стула.

В состоянии острого опьянения наблюдается сужение зрачков. Человек пребывает в эйфории, находится в состоянии эмоционального подъема.

При внимательном осмотре тела, можно обнаружить следы уколов на сгибах локтей, под коленями или в паху.